Уретерогидронефроз

Посетитель
Сообщений: 20
Оффлайн
Здравствуйте. Мы прошли очередное УЗИ. Результаты не утешительные. В левой половине (у нас подковообразная почка) расширение ЧЛК до 20.5 мм, в правой до 6.1 мм. Операция у нас была именно на левой половинке, т.е. судя по всему она оказалась безрезультатной. Судя по всему причина мешающая оттоку мочи не устранена.
Скажите пожалуйста, существует ли диагностика позволяющая надежно определить причину.
Много восторженных отзывов пишут про лечение за границей, в частности в Израиле. Причем основной аргумент - именно диагностика. Что Вы можете сказать по этому поводу. На сколько это соответствует действительности?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
20 дней назад
Алексей:

Здравствуйте. Мы прошли очередное УЗИ. Результаты не утешительные. В левой половине (у нас подковообразная почка) расширение ЧЛК до 20.5 мм, в правой до 6.1 мм. Операция у нас была именно на левой половинке, т.е. судя по всему она оказалась безрезультатной. Судя по всему причина мешающая оттоку мочи не устранена.
Скажите пожалуйста, существует ли диагностика позволяющая надежно определить причину.
Много восторженных отзывов пишут про лечение за границей, в частности в Израиле. Причем основной аргумент - именно диагностика. Что Вы можете сказать по этому поводу. На сколько это соответствует действительности?
Про Израиль ничего сказать не могу. А почему именно куда-то нужно ехать за границу, почему не у нас, к примеру в Санкт-Петербурге (Педиатрическая Академия)или Москве?
Думаю, что стоит повторить урографию или КТ с контрастом, посмотреть на сколько нарушен отток, резко или умеренно, потому, как расширенная лоханка может быть в силу своей гипотонии (снижен тонус) после операции, поэтому всё в совокупности даёт такие размеры.
Посетитель
Сообщений: 20
Оффлайн
Дело в том,что после последней урографии наш лечащий врач сказал, что лоханка слева до нормы не сократиться никогда,главное, чтобы она не увеличивалась.Как мы думаем,если лоханка начала увеличиваться( с 16 до 20,5),значит, либо причина была устранена плохо,либо есть еще какая-то причина, мешающая оттоку.Очень переживаем, потому что в результате всех проведенных обследований(в/в урография(каждые полгода), цистография,УЗИ(каждые полгода)и УЗИ с нагрузкой) нет четкой картины,врач тоже не говорит, где имеено было заужение.Нам остается только догадываться.На данный момент узнали о таком обследовании почек,как радиоизотопное.В больнице,где мы оперировались такого обследования не существует, и мы не были проинформированы о его существовании.
Скажите, это обследование может показать более точную картину заболевания, чем уже пройденные?
Существует ли еще какая-нибудь диагностика почек,позволяющая определить причину нарушения оттока мочи( нам известна только та,о которой написано выше)?
Когда хирург делает операцию Хайнес-Андерсон-Кучера слева,он видит мочеточник на всем его протяжении или только часть(при условии подковообразной почки)?
Что предпринимают врачи в том случае, если оттоку мочи мешает то,что мочеточник прекинут через артерию или через перешеек подковообразной почки?
Будем очень благодарны за ответ.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
20 дней назад
Алексей:

Дело в том,что после последней урографии наш лечащий врач сказал, что лоханка слева до нормы не сократиться никогда,главное, чтобы она не увеличивалась.Как мы думаем,если лоханка начала увеличиваться( с 16 до 20,5),значит, либо причина была устранена плохо,либо есть еще какая-то причина, мешающая оттоку.Очень переживаем, потому что в результате всех проведенных обследований(в/в урография(каждые полгода), цистография,УЗИ(каждые полгода)и УЗИ с нагрузкой) нет четкой картины,врач тоже не говорит, где имеено было заужение.Нам остается только догадываться.На данный момент узнали о таком обследовании почек,как радиоизотопное.В больнице,где мы оперировались такого обследования не существует, и мы не были проинформированы о его существовании.
Скажите, это обследование может показать более точную картину заболевания, чем уже пройденные?
Существует ли еще какая-нибудь диагностика почек,позволяющая определить причину нарушения оттока мочи( нам известна только та,о которой написано выше)?
Когда хирург делает операцию Хайнес-Андерсон-Кучера слева,он видит мочеточник на всем его протяжении или только часть(при условии подковообразной почки)?
Что предпринимают врачи в том случае, если оттоку мочи мешает то,что мочеточник прекинут через артерию или через перешеек подковообразной почки?
Будем очень благодарны за ответ.
Здравствуйте.
Да сейчас после оперативного лечения не размеры важны, вот по урографии можно судить на сколько нарушена выделительная функция, например через з0-60 минут, могут быть лишь следы контраста, а если замедлено выведение контраста и он отмечен через 2 часа после его введения, то есть выраженные признаки обструкции. По УЗИ судить объективно о размерах ЧЛС нельзя, есть много факторов, которые влияют на размер - мочевой пузырь туго заполнен или нет, хочет ребёнок писать или нет, после мочеиспускания сокращается лоханка или нет....
Реносцинтиграфия проводится у нас, просто ребёнок ваш очень маленький и не сможет лежать час не двигаясь под датчиком, да и особо это исследование вам сейчас ничего не покажет; по нему судят как накапливается радиофарм препарат и как выводится, соответственно строятся графики, при нарушении выделения будет кривая по обструктивному типу; чётко укажут размеры, границы почек, кол-во функционирующей паренхимы.
Весь мочеточник доктор на операции видеть не может. При хорошей подготовке можно видеть на урографии.
Анатомических особенностей у каждого человека очень много, все зависит от вида, расположения и на сколько это угрожает жизни, решения принимаются индивидуально для каждого человека.
Посетитель
Сообщений: 20
Оффлайн
Последнее УЗИ проводилось после мочеиспускания.Интересует, что подразумевает хорошая подготовка к урографии(мы не ели,не пили,делали клизму)?Мы уже много раз делали урографию.Однако до операции врач так и не смог определить, где именно препятствие, пока не разрезал.Неужели не существует точной диагностики,в результате которой можно сказать в чем причина?И еще один вопрос:стоит ли нам ждать еще полгода до следующей урографии(так как ее назначили только на ноябрь этого года,а сейчас в отделении нет мест)?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
20 дней назад
Алексей:

Последнее УЗИ проводилось после мочеиспускания.Интересует, что подразумевает хорошая подготовка к урографии(мы не ели,не пили,делали клизму)?Мы уже много раз делали урографию.Однако до операции врач так и не смог определить, где именно препятствие, пока не разрезал.Неужели не существует точной диагностики,в результате которой можно сказать в чем причина?И еще один вопрос:стоит ли нам ждать еще полгода до следующей урографии(так как ее назначили только на ноябрь этого года,а сейчас в отделении нет мест)?
У вас была хорошая подготовка, урограммы наверняка хорошие вышли.Если клинически ничего не беспокоит, анализы мочи в номе, то нет показаний к экстренному обследованию, резкого, выраженного увеличения лоханки в динамике нет, обследуйтесь в плановом порядке; а пока будьте под наблюдением нефролога.
Посетитель
Сообщений: 1
Оффлайн
Здраствуйте! не могли бы вы прокомментировать результаты узи, а именно, есть два исследования разница в полгода, хотелось бы узнать есть ли какая-то положительная динамика и ваши рекомендации.
Диагноз:гидронефроз правой почки. Возраст ребенка 2,5 года.
Узи (январь 2012г.):
правая почка:74х31 мм
ширина паренхимы 5 до 2 мм
контуры нечеткие, волнистые
эхоструктура паренхимы:истонченна, эхогенность повышена, кортико-медуллярная дифференциация не опред.
лоханка расширена до 27х17 мм, все группы чашечек расширены от 9-12 мм до 12-18 мм.
Узи (август 2012г.):
правая почка:75х38ии
структура паренхимы нормоэхогенная, толщина 11 мм
контур ровный
кортико-медуллярный индекс сохранен
лоханка расширена 12-19 мм, не содержит мелкие эхоплотные включения.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
20 дней назад
vlado4ka:

Здраствуйте! не могли бы вы прокомментировать результаты узи, а именно, есть два исследования разница в полгода, хотелось бы узнать есть ли какая-то положительная динамика и ваши рекомендации.
Диагноз:гидронефроз правой почки. Возраст ребенка 2,5 года.
Узи (январь 2012г.):
правая почка:74х31 мм
ширина паренхимы 5 до 2 мм
контуры нечеткие, волнистые
эхоструктура паренхимы:истонченна, эхогенность повышена, кортико-медуллярная дифференциация не опред.
лоханка расширена до 27х17 мм, все группы чашечек расширены от 9-12 мм до 12-18 мм.
Узи (август 2012г.):
правая почка:75х38ии
структура паренхимы нормоэхогенная, толщина 11 мм
контур ровный
кортико-медуллярный индекс сохранен
лоханка расширена 12-19 мм, не содержит мелкие эхоплотные включения.

Здравствуйте.
Да, конечно, есть существенная положительная динамика, лоханка сократилась, ушли признаки хронического воспалительного процесса, т.к. на первом УЗИ видно, что почка страдала (частые воспалительные процессы), сдавливалась паренхима (ткань почки).
Не знаю сколько лет ребёнку, но надеюсь, что обследован и наблюдается нефрологом.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Уважаемый доктор, разрешите обратиться к Вам по поводу здоровья моего сынули. Сейчас нам 1,4 года.
При беременности узи не показывало никаких отклонений.
В 1 месяц плановое узи показало гидронефротическое изменение правой почки.
Стали наблюдаться у уролога.
В 3 мес. результаты узи следующие: правая почка, (мм.) 47х19,5, паренхима 7, лоханка 19х16х19, чашечки до 5, , мочеточник 6,6. Диагноз: уретерогидронефроз справа, ПМР, нефропатия.
Планово в 6 мес. получили полное урологическое обследование в стационаре, сделана коррекция рефлюкса коллагеном (устья правого мочеточника).
Результаты следующие: правая почка, (мм.): 60х22, паренхима 6, лоханка 14,4х7х9,1, устье мочеточника справа 3,9. После выписки через несколько месяцев консервативное лечение канефрон, нейромидин, электрофарез, амплипульс.
В 1,1 год результаты узи следующие:
Правая почка, (мм.): 53х20, паренхима 7, лоханка 12, чашечки 8, диаметр мочеточника 4,0.
Сейчас снова проводим консервативное лечение электрофарез, пьем канефрон, далее нейромидин.
В 1,6 лет снова плановая госпитализация. Наш наблюдающий нас уролог уволился, поэтому вопрос – есть ли хоть какая-то положительная динамика? Может быть, еще какие-то данные нужны для этого? Анализы мочи сдаем ежемесячно - всегда хорошие Очень переживаю, мама Лариса.
Редактировалось: 1 раз (Последний: 13 сентября 2012 в 11:41)
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
20 дней назад
mama_Larisa:

Уважаемый доктор, разрешите обратиться к Вам по поводу здоровья моего сынули. Сейчас нам 1,4 года.
При беременности узи не показывало никаких отклонений.
В 1 месяц плановое узи показало гидронефротическое изменение правой почки.
Стали наблюдаться у уролога.
В 3 мес. результаты узи следующие: правая почка, (мм.) 47х19,5, паренхима 7, лоханка 19х16х19, чашечки до 5, , мочеточник 6,6. Диагноз: уретерогидронефроз справа, ПМР, нефропатия.
Планово в 6 мес. получили полное урологическое обследование в стационаре, сделана коррекция рефлюкса коллагеном (устья правого мочеточника).
Результаты следующие: правая почка, (мм.): 60х22, паренхима 6, лоханка 14,4х7х9,1, устье мочеточника справа 3,9. После выписки через несколько месяцев консервативное лечение канефрон, нейромидин, электрофарез, амплипульс.
В 1,1 год результаты узи следующие:
Правая почка, (мм.): 53х20, паренхима 7, лоханка 12, чашечки 8, диаметр мочеточника 4,0.
Сейчас снова проводим консервативное лечение электрофарез, пьем канефрон, далее нейромидин.
В 1,6 лет снова плановая госпитализация. Наш наблюдающий нас уролог уволился, поэтому вопрос – есть ли хоть какая-то положительная динамика? Может быть, еще какие-то данные нужны для этого? Анализы мочи сдаем ежемесячно - всегда хорошие Очень переживаю, мама Лариса.

Здравствуйте. Очень хорошая положительная динамика. А после коррекции рефлюкса контрольную цисторафию делали? если нет, то нужно сделать контрольную цистографию. В случае отсутствия рефлюкса и по урограммам не будет выраженного нарушения выделительной функции, то в дальнейшем контролировать периодически анализы мочи, УЗИ каждые 6 месяцев, возможно, курсы ФТЛ. Нейромидин кто вам назначал?