Гидронефроз прооперированный

Посетитель
Сообщений: 4
Оффлайн
Здравствуйте!Очень надеюсь на помощь.В моем городе помочь некому.У моего сына с рождения левая почка увеличена,лоханка расширена.В 2 года был постален диагноз уретерогидронефроз слева со снжением функции левой почки. Прооперирован. Была сделана операция: ревизия нижней трети левого мочеточника,пластика по Полетано-Литбеттеру.До сегодняшнего времени все протекало хорошо, анализы хорошие, пока не сделали УЗИ. Размер левой почки 91*42-истончение паренхимы от 8-11 мм,размер правой-88*44,паренхима-12 мм;слева лоханка-24мм,справа-13мм. После микции,слева лоханка сократилась до 19мм, справа-до12мм;слева отмечается расширение всех групп чашечек от 19-20мм(сыну сейчас 6 лет)Прошли обследование,врач толком ничего не говорит,сказал что фильтрационная функция почки нарушена (проба Реберга:креатинин крови-58ммоль/л,кубочковая фильтрация-49,2мл/мин,канальцевая реабсорбция-98,7%),паренхима истончается,почка не справляется со своими обязанностями.Конечно трудно все понять по моему письму,нужно смотреть снимки,но может быть,скажете хоть что-нибудь...
Хотелось бы проконсультироваться со специалистом,который граммотно бы рассказал как нам дальше жить, что делать,не потеряем ли мы почку вообще.Посоветуйте,пожалуйста,куда можно обратиться в Москве,либо в Поволжье.Очень жду ответа.С уважением,Марго.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
34 дня назад
Здравствуйте. Пожалуйста ответьте на следующия вопросы: каковы изначальные размеры почек на УЗИ(до операции), вес и рост ребенка, делали ли цистографию (выявлены были рефлюксы?), были ли обострения пиелонефрита, плохие анализы мочи; каковы сейчас ан. мочи (все параметры), проба Зимницкого; имете ли инвалидность? Наследственность по заболеванию почек (есть ли оперированные, ХПН)? Если есть укажите динамику креатинина и мочевины в биохимических анализах крови.
Посетитель
Сообщений: 4
Оффлайн
Размеры почки по УЗИ до операции в 2 года: правая почка 82*38мм,толщина паренхимы12мм,чашечки до 8,5мм;левая-86*38мм,толщина паренхимы-12,5мм,лоханка 22,1*13мм, чашечки до 9,5мм;заключение-гидронефроз 1степени.Солевые обменные изменения по ЧЛС обеих почек.Вес ребенка сейчас 24кг,рост-123см.Цистография в 2года-рефлюкс не выявлен.Было одно обострение через 8 месяцев после операции.Инвалидность нам не дали.Близкие родственники-бабушки,дедушки, тети,дяди заболеваний почек не имеют,насчет дальних не знаю.Биохимию крови еще не успели сделать.В 2007году мочевина-5,52ммоль/л, креатинин был 65,5ммоль/л,сейчас-58ммоль/л.Делали по Зимницкому:диурез дневной-470мл,ночной-360мл,суточный-830мл;общий анализ мочи и трехстаканная проба-показатели на каких-то чеках на английском языке-я ничего не понимаю,но,говорят,что анализы хорошие.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
34 дня назад
Спасибо за дополнения. Судя по данным УЗИ, которые вы указали до и после операции, можно сказать, что сохраняется гидронефротическая трансформация левой почки, но положительная динамика есть, так как после микции лоханка сокращается до 19мм. Конечно необходимо оценить урограммы, без них нельзя судить о результате операции, о степени обструкции (есть отток или нарушен) и функции самой почки.
Что касается пробы Реберга, то возможно был дефект сбора анализа, т.к. пересчитав клубочковую фильтрацию по формуле Шварца, получаются показатели клубочковой фильтрации 103,2%. Показатели креатинина, мочевины тоже в норме. Еще важно оценить пр Зимницкого, тут важно колебание плотности мочи в течении суток. Вы не указываете плотности (удельный вес), но если хотя бы в одном анализе есть цифры 1020, 1025, то значит что почка способна концентрировать мочу; если плотность монотонна и низкая 1001-1005-1010, то это говорит о снижении концентрационной функции почек, страдает канальцевый аппарат почки.
Из рекомендаций советую регулярно сдавать анализы мочи (1 раз в 2 -3 месяца и на фоне заболеваний), избегать переохлаждений, принимать во время простудных заболеваний травы, почечные сборы; самое главное режим учащенных мочеиспусканий каждые 2-3 часа, контроль УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в год, креатинин, мочевина 1 раз в год; пить достаточно жидкости ( 1,5 л в сутки), урография 1 раз в 3 года, контроль артериального давления. Самое главное не допускать развития воспаления - пиелонефрита, это очень хорошо что больше не было обострений!
Рекомендуется сделать дополнительное обследование - реносцинтиграфия, по результатм которого можно судить о состоянии фунционирующей паренхимы почки, на сколько ее функция сохранна.
Таким образом биохиические показатели удовлетворительные, нарушения функции почек нет или эти нарушения компенсируются здоровой почкой (если плотность хорошая, см. выше). Нужна ли нефрэктомия в дальнейшем не знаю, потому как нужно оценивать снимки в динамике и данные реносцинтиграфии.
В Москве есть РДКБ, где можно пройти обследование; в Поволжье не знаю. А где, кто оперировал вашего ребенка, где была выялена патология? Почему вас не наблюдает уролог, нефролог?
Посетитель
Сообщений: 4
Оффлайн
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ, за рекомендации.Плотности по Зимницкому в основном 1010,есть еще 1015, 1012; в общих анализах-1020.Мы живем в Ульяновске, у нас две детские клинические больницы:городская и областная и остался один детский уролог оперирующий.Еще у нас есть один нефролог на весь город-канд.мед.наук Супоня Ю.Н.(может знаете такого),он нас, собственно, и ведет.Врач-уролог,который нас оперировал-Моложаев С.Н.-уехал жить в др.город.Про реносцинтиграфию я вообще первый раз слышу, нам никто не говорил.Вот в такой деревне мы живем.Если можете,напишите,пожалуйста,конт.тел.РДКБ и адрес,есть ли запись на консультацию.Спасибо
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
34 дня назад
Ну концентрирует почки неплохо.
Так пусть наблюдает вас ваш нефролог, в оперативном лечении вы сейчас не нуждаетесь. Спросите у Ю.Н., может у вас в городе делают реносцинтиграфию?
К сожаления сейчас под рукой нет тел. РДКБ, но я часто связываюсь с отделением трансплантации: 8-495-434-01-10, позвоните, спросите тел. нефро-урологического отделения.
А почему именно в Москве? В Петербурге не хотите обследоваться? (тут я боле компетентна).
Посетитель
Сообщений: 4
Оффлайн
В Москве у меня сестра живет, есть где остановиться,а в Питере никого.Еще могли бы съездить в Казань-это близко-слышали,что там квалифицированные врачи и современное оборудование.Ничего не знаете про Казань?
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
34 дня назад
К сожалению нет.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 1
Оффлайн
Здравствуйте!Извините за беспокойство и нетерпение!На следующей неделе нам идти к нефрологу,а у меня нет покоя!Моему сыночку сделали операцию,диагноз-односторонний гидронефроз!при поступлении паренхима1-8мм,почка 61*29мм,лоханка 19мм,малышу было 4 месяца,рост 64см,вес 6600кг,на операцию забирали с весом 7100кг.При выписке сделали контрольное УЗИ,где левая почка 63*26*8 а правая 61*27*8 заключение пиелоктазия с обеих сторон.Вчера сдали анализ мочи и он меня шокировал.В принципе я мало что понимаю в расшифровке анализов но тем не менее цифры меня удивили.Общий анализ мочи показал вес 1003,белок 0,02,лейкоциты 1-2,эритроциты 2-3,эпителий много.Сегодня перездали по Нечепоренко:лейкоциты 6,250 в 1мл,эритроциты 12,500 в 1 мл,внизу написали гидронефроз и римская 2.Вот в чём заключается суть моего вопроса:На сколько у нас анализы мочи плохие и что это вообще может означать?Неужели гидронефроз не проходит безследно?И жива ли наша почка?Я вообще вся скоро поседею от этих переживаний!Дополню:У нас ещё врач попался такой,что из него слова не вытянишь,отвечал только на конкретно поставленне вопросы!В общем от него я ничего толком не узнала!да и ещё:после операции прошёл 1 месяц.За ранее благодарю.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
34 дня назад
третьякова:

Здравствуйте!Извините за беспокойство и нетерпение!На следующей неделе нам идти к нефрологу,а у меня нет покоя!Моему сыночку сделали операцию,диагноз-односторонний гидронефроз!при поступлении паренхима1-8мм,почка 61*29мм,лоханка 19мм,малышу было 4 месяца,рост 64см,вес 6600кг,на операцию забирали с весом 7100кг.При выписке сделали контрольное УЗИ,где левая почка 63*26*8 а правая 61*27*8 заключение пиелоктазия с обеих сторон.Вчера сдали анализ мочи и он меня шокировал.В принципе я мало что понимаю в расшифровке анализов но тем не менее цифры меня удивили.Общий анализ мочи показал вес 1003,белок 0,02,лейкоциты 1-2,эритроциты 2-3,эпителий много.Сегодня перездали по Нечепоренко:лейкоциты 6,250 в 1мл,эритроциты 12,500 в 1 мл,внизу написали гидронефроз и римская 2.Вот в чём заключается суть моего вопроса:На сколько у нас анализы мочи плохие и что это вообще может означать?Неужели гидронефроз не проходит безследно?И жива ли наша почка?Я вообще вся скоро поседею от этих переживаний!Дополню:У нас ещё врач попался такой,что из него слова не вытянишь,отвечал только на конкретно поставленне вопросы!В общем от него я ничего толком не узнала!да и ещё:после операции прошёл 1 месяц.За ранее благодарю.
Здравствуйте. Не стоит уж так паниковать, после операции прошло мало времени (не знаю какая была операция, но скорее всего пластика пиелоуретрального сегмента), поэтому незначительное воспаление ещё имеет право быть, отсюда в анализах по Нечипоренко микрогематурия и лёгкая лейкоцитурия. Скорее всего доктор вам пропишет уросептик (бисептол, фурагин или фурамаг) дней на 10, фитотерапию. Дальше будете наблюдать анализы мочи 1 раз в 10 дней 3 месяца, далее раз в месяц в течении года и контроль УЗИ; контрольное обследование на основании динамики УЗИ и клинических проявлений.
Вам сделали операцию, гидронефроз скорее всего ушёл, т.к. по УЗИ лишь пиелоэктазия (раз размеры не указаны, значит незначительная, но не такая как при поступлении); с такими почками живут долго и радуются жизни.
Удачи.