ПМР (??) у грудничка

Пожалуйста, помогите: пиурия, бактерии в моче, других жалоб не было
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Здравствуйте!
Мальчик, 6 мес, 68 см - 8100 г (при рождении 53 см - 3700 г), полностью на ГВ.
Недели 2-3 назад заметила, что у ребенка изменился запах мочи (стал напоминать... как будто хомяк пописал, но не так резко пахнет). Ребенок не жаловался, поэтому решили, что это вариант нормы и анализы не сдавали. А на прошлой неделе, пользуясь тем, что нам исполнилось 6 месяцев, решили сдать анализ мочи и крови. Вообще жалоб нет, температуры не было, ребенок активен, хороший аппетит, не жалуется кажется ни на что, смеется, писает без боли и напряжения (частота - как обычно), цвет как обычно.
В итоге в анализе крови все в норме (лейкоциты тоже), а вот в ОАМ обнаружили лейкоциты, а потом и эритроциты. ОАМ сдавали уже 4 раза.
Результаты:
1. Дата сдачи ОАМ - 27 ноября (в лаб. "Инвитро")
Лейкоциты 16-17 (реф. знач. <5)
Лейкоцитарная эстераза +++
Эритроциты 1-2 (реф. знач. <2)
Слизь в небольшом количестве
Все остальные показатели в норме, белка, бактерий нет, прозрачность полная, цвет мочи - бесцветная.

2. Дата сдачи - 28 ноября (в поликлинике)
Лейкоциты 40-50
Эритроциты 2-4
Все остальные показатели в норме, белка, бактерий нет, цвет мочи - бесцветная.

3. Дата сдачи - 30 ноября (в лаб. "Инвитро")
Прозрачность неполная
Лейкоциты 69-70 (реф. знач. <5)
Лейкоцитарная эстераза +++
Эритроциты 16-17 (реф. знач. <2)
Бактерии - в небольшом количестве
Слизь в небольшом количестве
Все остальные показатели в норме, белка нет.

4. Дата сдачи ОАМ - 3 декабря - СРЕДНЯЯ ПОРЦИЯ мочи (раньше - вся моча в мочепреемник). (в лаб. "Инвитро")
Лейкоциты 123-124 (реф. знач. <5)
Лейкоцитарная эстераза +++
Эритроциты 2-3 (реф. знач. <2) снизились!
Слизь в небольшом количестве
Бактерии в умеренном кол-ве
Белок 0.118 (реф. знач. <0.140)
Все остальные показатели в норме.

Вчера были у нефролога.
Сделали УЗИ (правда ребенок крутился и плакал - он испугался и в кабинете захотел есть):
Почки: в типичном месте контуры ровные, D = 5.72*2.1, лох. 9.7 мм
S=5.6* 2.2, лох 4.8 мм,
Заключение: пиелоэктазия справа, ПМР на фоне пиелоэктазии
Назначили: 1. Фурагин 1/3*4 р.д, 7 дней, при этом на ночь 5 минут держать половой член в растворе Фурациллина
2. Линекс 1 кап*2 р.д. 10 дней
3. Мочу на бакпосев (сегодня сдали)
4. ОАМ через 5 дней
5. Контрольное УЗИ через неделю.

Скажите, пожалуйста, можно ли всем описанным данным (анализ мочи, хороший анализ крови и расширение лоханки) поставить диагноз ПМР? Насколько адекватно лечение?
Сегодня после сдачи ОАМ и мочи на посев стали принимать Фурагин и Линекс. Правда, согласно инструкции к Фурагину, суточная доза для ребенка 5-7 мг/кг... Т.е. с нашим весом ~56 мг, что ближе к дозе 1/3 таб*3 р.д. (а не 4 р.д., как назначил врач). Принимали сегодня 3 раза. К вечеру активный и веселый ребенок стал сонным и после принятия последней дозы Фурагина во время кормления минут 5 истошно приступами плакал... Не знаю что это было... как помочь ребенку??
И еще... Пыталась растворить Фурагин в воде и дать... половина раствора на мне, половина - на ребенке. Поэтому 2 и 3 дозы давала в виде порошка в рот (посередине кормления). Скажите, пожалуйста, можно так делать? Не повредит ли порошок слизистую?
Еще сказали заставлять ребенка пить воду, потому что ходить по большому раз в 2-3 дня = запор (хоть и беспокойства у ребенка по этому поводу нет и кал жидкий). Сказали, что ПМР может быть из-за запора (что кишечник механически давит на мочеточник и мочевой пузырь, вызывая заброс). Еще сказали, что будут думать про проведение цистографии... Насколько она сейчас оправдана???

Заранее спасибо большое за ответ! Очень переживаю.
Напугали нас побочкой от Фурагина (врач сегодня при назначении). И напугали диагнозом.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
31 день назад
candleendi:

Здравствуйте!
Мальчик, 6 мес, 68 см - 8100 г (при рождении 53 см - 3700 г), полностью на ГВ.
Недели 2-3 назад заметила, что у ребенка изменился запах мочи (стал напоминать... как будто хомяк пописал, но не так резко пахнет). Ребенок не жаловался, поэтому решили, что это вариант нормы и анализы не сдавали. А на прошлой неделе, пользуясь тем, что нам исполнилось 6 месяцев, решили сдать анализ мочи и крови. Вообще жалоб нет, температуры не было, ребенок активен, хороший аппетит, не жалуется кажется ни на что, смеется, писает без боли и напряжения (частота - как обычно), цвет как обычно.
В итоге в анализе крови все в норме (лейкоциты тоже), а вот в ОАМ обнаружили лейкоциты, а потом и эритроциты. ОАМ сдавали уже 4 раза.
Результаты:
1. Дата сдачи ОАМ - 27 ноября (в лаб. "Инвитро")
Лейкоциты 16-17 (реф. знач.
Здравствуйте. У ребенка инфекция мочевыводящих путей в стадии активности, кровь пока не отреагировала и не нужно этого ждать, когда будет интоксикация и высокая температура, а нужно активно выполнять рекомендации вашего доктора по лечению и обследованию ребенка. Да, фурагин принимают три раза в день в возрастной дозировке, возможно у вас индивидуальная непереносимость этого препарата, тогда нужно решить вопрос о замене терапии (к примеру бисептол в суспензии на 10 дней). По УЗИ пиелоэктазия, а это косвенные признаки ПМР при наличии воспалительного процесса и тут, конечно, показано проведении цистографии после нормализации анализов мочи.
Удачи.
Посетитель
Сообщений: 2
Оффлайн
Спасибо большое за ответ!