Лечение пиелита

Верное назначено лечение? когда сдавать анализы?
Посетитель
Сообщений: 1
Оффлайн
Здравствуйте. Вопрос о девочке, 2г.10мес.
В ночь 29.01.2015 поднялась температура примерно до 39, но спать не мешала. Днем опять поднялась до 39,4. Других симптомов (горло обычное, насморка нет и т.д.) не было, ни на что не жаловалась. За неделю до этого температурила младшая (11 мес.), педиатр нашел начавшееся покраснение в горле и списал температуру (3 дня, до 40,3) на него, плюс зубы. Поэтому температуру старшей расценили как передачу инфекции. Раньше, 12-14янв. у нее были симптомы легкого ротовируса (у младшей 6-10 янв.).
30.01.15 и 01.02.15 по 1 разу температура поднималась до 39,7 (давала парацетамол), а в ночь на 02.02.15 и днем опять 39,4. Последнее повышение температуры в ночь на 03.02.15 (сбили нурофеном). Утром 02.02.15 я заметила, что она боится писить (прерывается и потом дописивает маленькими порциями). После расспросов дочь призналась, что болит животик (где мочевой пузырь).
Немного смущает, что с 1.02.15г. 2-3 дня подряд дочь однократно рвало утром (пила натощак ок.120-150 мл жидкости и почти сразу обратно) и всего 1 раз ночью (тоже после питья), стали поить понемногу и все прошло, сейчас пьет много, но рвоты нет.
Дома есть тест-полоски "Уриполиан-10А" (произв.янв.2015), 29.01-01.02 показывали идеальный анализ, а 02.02.15 нитриты +, лейкоциты 100, белок 0,1 (когда не подмыла, показал 0,3), уробилиноген до 17,5 ммоль/л, кетоны отриц., билирубин отриц. (и кровь отриц.), рН 7,0 , уд.вес 1,015
Педиатр подтвердил цистит и, т.к. лейкоциты высокие, назначил супракс и канефрон (соответственно, без посева). Принимать начали вечером 02.02.15.
ОАМ 03.02: цвет желтый; прозрачность неполная; уд.плотн.1016; pH 7,0; белок 0,385г/л; кетоновые тела 4; лейкоцитарная эстераза +++; билирубин, гемоглобин, нитриты - отриц.; эпителий плоский 0-1 в п/зр; эпителий переходный не обнаружен; эпителий почечный не обнаружен; лейкоциты (микроскопия) 147-148; эритроциты (микроскопия) 4-5 в п/зр; цилиндры не обнар.; соли не обнар.; слизь в небольшом кол-ве; бактерии в незначит.кол-ве; дрожжевые грибки не обнар.
ОАМ 04.02: цвет желтый; прозрачность неполная; уд.вес 1008; pH 6,0; белок 0,50+ г/л; кетоны 0,5; билирубин, гемоглобин, уробилиноген, нитриты - отриц.; эпителий плоский 0-1 в п/зр; эпителий переходный не обнаружен; эпителий почечный не обнаружен; лейкоциты 23++ в п/зр; эритроциты 1 в п/зр; цилиндры не обнар.; соли/кристаллы не обнар.; слизь немного; бактерии отсутств.
ОАМ 05.02 (п-ка): цвет соломенный, реакция кислая, уд.вес 1010, белок отсутств., сахар отсутств.; эпителий плоский 3-4; лейкоциты 6-8; эритроциты отсутств.
ОАК 05.02 (п-ка): гемоглобин 121; лейкоциты 5,0; эозинофилы 2; нейтрофилы палочк.в % 1; нейтрофилы сегмент.в % 40; лимфоциты в % 43; моноциты в % 14; РОЭ 20.
УЗИ 05.02.15: почки расположены типично, уплотнение центрального собирательного комплекса почек. Правая почка: контуры ровные, четкие. Размеры 67х32мм, толщина паренхимы 15мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, просвет лоханки не расширен, визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС уплотнены до 2мм. Левая почка: контуры ровные, четкие. Размеры 73х29мм, толщина паренхимы 14мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, просвет лоханки не расширен, визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС уплотнены до 2мм. Мочевой пузырь: наполнение достаточное, обычной формы, объем до 120мл, толщина стенки 3мм, не изменена, внутренний контур стенок четкий, ровный, сохранен. Просвет эхонегативный, однородный. Визуализир. фрагменты устьев мочеточников в типичном месте. Признаков доп.орг.структур в проекции пузыря и паравизикальных пространствах не отмечается. Мочеточники не расширены. После микции, Vсод.м.п. до 3мл.
Заключение: Ассиметрия почек по размерам. признаки ИМВП за счет двухстороннего уплотнения стенок лоханок. Гемодинамические показатели не изменены. По другим органам МВС без структурной патологии.
Супракс пропили 10 дней, канефрон до н.в. ОАМ (тест-полоски) 08.02.15 идеальный. Боль при мочеиспускании ушла 03.02.15, в животе - 04.02.15. На приеме 06.02.15 педиатр ударяла пальцами в район почек, дочь не жаловалась (но врач сказала, что не признается, т.к. маленькая, на приеме чаще молчит).
Нефролог 17.02.15 (в п-ке нет, приняла в детском стационаре амбулаторно, ходил муж) после прощупывания в карте написала "болезненность в области правой почки". Я расспрашивала потом ребенка - ей не было больно, просто не нравилось, что трогают.
В итоге назначила фурагин 1/4т.х4р/д (50 или 25мг не написано), продолжать канефрон и сдать анализы:
- мочу на посев с а/б и фагочувствительностью (расширенный спектр а/б),
- кровь на IgA и IgG к микоплазме, IgM к хламидии, на герпес 1 и 2 типа.
Возникли вопросы: это пиелит (пиелонефрит) /цистит /все вместе или что-то другое? Какая может быть причина рвоты? Если лейкоциты в норме, зачем делать посев мочи (на форуме читала, что не назначается лечение в этом случае)? Действительно ли нужно определять чувствительность к а/б и фагам? Какой фурагин пить (и нужно ли вообще) при весе 14кг? Посев до приема фурагина или не важно? Будут ли информативны сейчас (после супракса) назначенные анализы крови и нужны ли они? Когда можно повторить УЗИ для динамики? В инструкции к фурагину написано, что его назначают с витаминами гр.В. У супракса та же рекомендация. Какие препараты Вы посоветуете? Желательно только гр.В, т.к. вит.С сейчас много в детских соках, хоть их прием мы ограничили.
Благодарю за уделенное время.
Администратор
Нефролог
Сообщений: 581
г. Санкт-Петербург
35 дней назад
msea:

Здравствуйте. Вопрос о девочке, 2г.10мес.
В ночь 29.01.2015 поднялась температура примерно до 39, но спать не мешала. Днем опять поднялась до 39,4. Других симптомов (горло обычное, насморка нет и т.д.) не было, ни на что не жаловалась. За неделю до этого температурила младшая (11 мес.), педиатр нашел начавшееся покраснение в горле и списал температуру (3 дня, до 40,3) на него, плюс зубы. Поэтому температуру старшей расценили как передачу инфекции. Раньше, 12-14янв. у нее были симптомы легкого ротовируса (у младшей 6-10 янв.).
30.01.15 и 01.02.15 по 1 разу температура поднималась до 39,7 (давала парацетамол), а в ночь на 02.02.15 и днем опять 39,4. Последнее повышение температуры в ночь на 03.02.15 (сбили нурофеном). Утром 02.02.15 я заметила, что она боится писить (прерывается и потом дописивает маленькими порциями). После расспросов дочь призналась, что болит животик (где мочевой пузырь).
Немного смущает, что с 1.02.15г. 2-3 дня подряд дочь однократно рвало утром (пила натощак ок.120-150 мл жидкости и почти сразу обратно) и всего 1 раз ночью (тоже после питья), стали поить понемногу и все прошло, сейчас пьет много, но рвоты нет.
Дома есть тест-полоски "Уриполиан-10А" (произв.янв.2015), 29.01-01.02 показывали идеальный анализ, а 02.02.15 нитриты +, лейкоциты 100, белок 0,1 (когда не подмыла, показал 0,3), уробилиноген до 17,5 ммоль/л, кетоны отриц., билирубин отриц. (и кровь отриц.), рН 7,0 , уд.вес 1,015
Педиатр подтвердил цистит и, т.к. лейкоциты высокие, назначил супракс и канефрон (соответственно, без посева). Принимать начали вечером 02.02.15.
ОАМ 03.02: цвет желтый; прозрачность неполная; уд.плотн.1016; pH 7,0; белок 0,385г/л; кетоновые тела 4; лейкоцитарная эстераза +++; билирубин, гемоглобин, нитриты - отриц.; эпителий плоский 0-1 в п/зр; эпителий переходный не обнаружен; эпителий почечный не обнаружен; лейкоциты (микроскопия) 147-148; эритроциты (микроскопия) 4-5 в п/зр; цилиндры не обнар.; соли не обнар.; слизь в небольшом кол-ве; бактерии в незначит.кол-ве; дрожжевые грибки не обнар.
ОАМ 04.02: цвет желтый; прозрачность неполная; уд.вес 1008; pH 6,0; белок 0,50+ г/л; кетоны 0,5; билирубин, гемоглобин, уробилиноген, нитриты - отриц.; эпителий плоский 0-1 в п/зр; эпителий переходный не обнаружен; эпителий почечный не обнаружен; лейкоциты 23++ в п/зр; эритроциты 1 в п/зр; цилиндры не обнар.; соли/кристаллы не обнар.; слизь немного; бактерии отсутств.
ОАМ 05.02 (п-ка): цвет соломенный, реакция кислая, уд.вес 1010, белок отсутств., сахар отсутств.; эпителий плоский 3-4; лейкоциты 6-8; эритроциты отсутств.
ОАК 05.02 (п-ка): гемоглобин 121; лейкоциты 5,0; эозинофилы 2; нейтрофилы палочк.в % 1; нейтрофилы сегмент.в % 40; лимфоциты в % 43; моноциты в % 14; РОЭ 20.
УЗИ 05.02.15: почки расположены типично, уплотнение центрального собирательного комплекса почек. Правая почка: контуры ровные, четкие. Размеры 67х32мм, толщина паренхимы 15мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, просвет лоханки не расширен, визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС уплотнены до 2мм. Левая почка: контуры ровные, четкие. Размеры 73х29мм, толщина паренхимы 14мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, просвет лоханки не расширен, визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС уплотнены до 2мм. Мочевой пузырь: наполнение достаточное, обычной формы, объем до 120мл, толщина стенки 3мм, не изменена, внутренний контур стенок четкий, ровный, сохранен. Просвет эхонегативный, однородный. Визуализир. фрагменты устьев мочеточников в типичном месте. Признаков доп.орг.структур в проекции пузыря и паравизикальных пространствах не отмечается. Мочеточники не расширены. После микции, Vсод.м.п. до 3мл.
Заключение: Ассиметрия почек по размерам. признаки ИМВП за счет двухстороннего уплотнения стенок лоханок. Гемодинамические показатели не изменены. По другим органам МВС без структурной патологии.
Супракс пропили 10 дней, канефрон до н.в. ОАМ (тест-полоски) 08.02.15 идеальный. Боль при мочеиспускании ушла 03.02.15, в животе - 04.02.15. На приеме 06.02.15 педиатр ударяла пальцами в район почек, дочь не жаловалась (но врач сказала, что не признается, т.к. маленькая, на приеме чаще молчит).
Нефролог 17.02.15 (в п-ке нет, приняла в детском стационаре амбулаторно, ходил муж) после прощупывания в карте написала "болезненность в области правой почки". Я расспрашивала потом ребенка - ей не было больно, просто не нравилось, что трогают.
В итоге назначила фурагин 1/4т.х4р/д (50 или 25мг не написано), продолжать канефрон и сдать анализы:
- мочу на посев с а/б и фагочувствительностью (расширенный спектр а/б),
- кровь на IgA и IgG к микоплазме, IgM к хламидии, на герпес 1 и 2 типа.
Возникли вопросы: это пиелит (пиелонефрит) /цистит /все вместе или что-то другое? Какая может быть причина рвоты? Если лейкоциты в норме, зачем делать посев мочи (на форуме читала, что не назначается лечение в этом случае)? Действительно ли нужно определять чувствительность к а/б и фагам? Какой фурагин пить (и нужно ли вообще) при весе 14кг? Посев до приема фурагина или не важно? Будут ли информативны сейчас (после супракса) назначенные анализы крови и нужны ли они? Когда можно повторить УЗИ для динамики? В инструкции к фурагину написано, что его назначают с витаминами гр.В. У супракса та же рекомендация. Какие препараты Вы посоветуете? Желательно только гр.В, т.к. вит.С сейчас много в детских соках, хоть их прием мы ограничили.
Благодарю за уделенное время.
Здравствуйте. Скорее всего был пиелонефрит, и рвота была или на фоне температуры или как признак выраженной интоксикации организма. Лечение вам назначили правильное, иммунологический анализ крови можно сейчас сдать, посев после курса фурагина (50 мг в той дозе, что назначил нефролог). Витамин В не обязательно. В дальнейшем показана цистография, т.к. по УЗИ причиной восплительного процесса ЧЛС может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс.