ИМВС у грудничка

Со стороны мочевыделительной системы противопоказаний к вакцинации в настоящее время нет.
Удачи.

здравствуйте, доктор! у девочки в 1 месяц на узи была спорная ситуация-левая почка увеличена в размерах (5см), правую один доктор не визуализировал, второй видит под печенью структуру 1,7*? см плотностью сравнимую с печенью(без почечной структуры) с анэхогенными включениями до 0.7. сдавали анализы мочи-все было в норме. педиатры в детской больнице говорили о цитомегаловирусе как возможной причине сморщивания почки внутриутробно
в 2,5 месяца амбулаторно на узи третий врач правую почку не увидел.
было рекомендовано обследование в 3 месяца в стационаре. но мы попали в больницу с пиелонефритом в 3 месяца-поступили с жалобами на лихорадку до 39, в моче лейкоциты до 30 в п. з.,
в крови-лейкоциты 14,3,сдвиг формулы влево( палочки-2, сегменты-64,эозиноф-4, моноциты-7. лимфоциты-23), гемоглобин-106,тромб 363, соэ 15,
посев мочи микрофлоры не выявил
по УЗИ правая почка 3,15*1,2, эхогенность сопоставима с плотностью печени, в паренхиме определяются анэхогенные включения в диаметре 1,5*4,5мм, ЦДК определяется, левая почка без патологии. УЗИ смотрела та же доктор что и в самый первый раз.
Выписали с нормальными анализами мочи, в крови-железо-дефицитная анемия. Выставлен диагноз: вторичный пиелонефрит, нефросклероз?. Принимали фурагин 10 дней, затем канефрон, препараты железа. Рекомендовали отложить обследование месяцев до 6, а уч.педиатр говорит. что урографию нужно делать года в 2. Детского уролога у нас в городе нет.
Спустя 3 недели ребенок заболел ОРВИ, моча была нормальной в начале и в конце заболевания, а спустя 2 недели контрольный анализ показал белок 0,127. слабо-мутная моча, эпителий 1-2, лейкоциты 15-20, бактерии ++++(но была непрокипяченая простая банка), в тот же вечер пересдали,чтобы исключить ложный результат, в моче было 20-30 лейкоцитов, единичные эритроциты и ед. плоский эпителий.
В этот период температуры не было,накануне сдачи анализа мочи было чуть более частое мочеиспускание , порции мочи были раза в 2 поменьше, чем обычно,обратила на это внимание случайно, когда выкладывали без памперсов
Пролечились амоксиклавом 8 дней, в процессе лечения и контрольный анализы в норме. Принимаем канефрон. педиатр поставила диагноз рецидива пиелонефрита.
в последнем анализе мочи лейкоциты 2-4, бактерии++++, но были небольшие опрелости, в посеве-клебсиелла 10*6ст
Вопрос в дальнейшей тактике. Сейчас дочке 5 месяцев
1)Делать урографию или ждать 2 года, наблюдая за анализами мочи? если будут повторяться пиелонефриты, надо будет удалять почку?
2) Могла ли внутриутробно склерозироваться правая почка, если по УЗИ плода в 20, 22,24,30 недель обе почки были видны, но был порок развития пуповины-единственная артерия пуповины. во время беременности было 3 раза орви, но после 16 недель, в легкой форме; в 9-12 недель была угроза прерывания на фоне повышенных надпочечниковых андрогенов, всю беременность принимала дексаметазон.
3) оправдано ли применение канефрона? фурагина? нужно ли принимать фурагин для профилактики пиелонефрита каждое орви? как долго?

Татьяна. Обследуйте ребёнка обязательно, т.к. нужно уточнить вид порока развития правой почки, т.к. по УЗИ чёткого диагноза не поставить, можно только предполагать. Дальнейшие атаки пиелонефрита могут повторяться, т.к. "порочная" почка может служить источником постоянной инфекции за счёт возможного нарушения оттока из почки или иных причин; в зависимости от полученных результатов исследования будет уже решаться вопрос о хирургическом лечении (нужна или нет нефрэктомия).
Во время внутриутробного развития может быть всё что угодно, только скажу, что применение дексаметазона не влияет на развитие мочеполовой системы.
Применение канефрона и фурагина оправдано, и более того он (фурагин) сейчас вам показан в профилактических дозировках на ночь длительно от 3-6 месяцев, а на фоне ОРВИ в полной дозе до 10 дней.
Удачи.

большое спасибо за ответ

А наличие клебсиеллы 10*6 в моче при отсутствии лейкоцитурии как обьяснить? моча собрана в мочеприемник и были покраснения ануса и половых губ(небольшие), но 10*6 -это ведь много? это уже говорит не о контаминации, а о бактериурии?

В принципе бактериурия без наличия лейкоцитурии не подлежит терапии, в этом случае показаны препараты улучшающие иммунный статус организма (витамины, иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, возможно применение бактериофагов). Сбор мочи на посев производиться в стационаре путем катетеризации мочевого пузыря, только так можно адекватно оценить результат.

Добрый день!
Скажите какой лиагноз может быть если нам 2,5 мес девочка сдали анализ мочи повышение лейкоциты, нашли эритроциты и слизь, перездали нашли все тоже самое но лейкоцитов чуток меньше, при Нечипоренко лейкоциты зашкаливали сделали узи почки в норме а вот мочевой пузырь сказали неровная задняя стенка , педиатр сказала цистит назначила аугментин после трех дней приема общий анализ мочи идеальный, после прекращения приема аугментина н третий день сдали по Нечепоренко лейкоциты 12600 ! Ребенок ведет себя хорошо не капризничает температцра ни разу не повышалась! Врачи ни понимают что это ! Посоветуйте нам что нибудь!

Здравствуйте. Скорее всего инфекция мочевыводящих путей (может и не быть температуры и хорошее самочувствие, бывают особенности течения инфекции у маленьких детей), нужно выяснить на каком уровне (пиелонефрит, цистит, уретрит) можно только после обследования ребенка. Значит есть причина почему происходит рецидив заболевания, может быть и рефлюкс и другие врожденные особенности строения мочевых путей (даже если на УЗи все идеально). Не смотря на возраст нужно сделать цистографию, при показаниях урографию.
А сейчас нужно завершить терапию, после курса антибиотика широкого спектра обязателен прием уросептика (фурагин, фурамаг) 10 дней в полной дозе, с последующим переходом на профилактическую дозировку на ночь от 1 мес до 3-6 месяцев. И на фоне хороших анализов обследоваться.
Следите за наружными половыми органами, если есть опрелости у ребёнка, то мочу в этот день не сдавайте. Покажите девочку детскому гинекологу, возможны синехии. И надеюсь на вашу сознательность, что вы правильно собираете мочу на анализ.
Удачи.

Здравствуйте!
У нас мальчик, 5 мес. По УЗИ диагноз левосторонний мегауретер. Ребенок исключительно на ГВ. С рождения сдаем анализ мочи общий раз в 2 недели, недавно сдали, обнаружили лейкоциты и белок, моча мутная. Температуры и признаков беспокойства у малыша никаких не было. Назначили амоксиклав 125 по 5 мл суспензии 2 р./сутки и канефрон по 5 кап. 3 раза в день. В моче по Нечипоренко (до приема антибиотиков) все в норме, кроме лейкоцитов 10 000. Кровь спокойная. БАК-посев выявил Citrobacter koseri, 10^7. Пропили антибиотик 5 дней, общий анализ мочи в норме.
Сейчас назначили канефрон по 10 кап. 3 р. в день и фурамаг 0,25 по 1/2 таблетки 2 р.в день на месяц. Необходимо ли такое длительное дальнейшее лечение?

И по поводу сбора мочи, выше Вы писали, что мочеприемник должен быть 5-10 минут. А с чем это связано? У нас так не получалось просто ни разу, то 20 минут проходит,пока малыш пописяет в него, то больше. Ну редко подгадывали и собирали мочу в течение 5 минут. Малыш почему-то часто любит писять, как только мочеприемник снимут, такое иногда впечатление, что ждет, пока снимут и не хочет "сдавать" анализ.

Здравствуйте. Да, трудности со сбора анализа у детей грудного возраста есть; ну хотя бы, чтобы после мочеиспускания мочеприёмник снять в ближайшее время, попробуйте прикрепить мочеприёмник малышу и приложить к груди; а если заметили, что мочится сразу после того как снимаете, то держите на готове контейнер для сбора анализа (тут можно сказать творческий такой подход).
По поводу лечения, то уросептик после антибиотиков на 10 дней в полной дозе, а потом на профилактическую дозировку на ночь до обследования (по УЗИ диагноз не ставят, это косвенные признаки врожденной аномалии), еще раз уточните противорецидивное лечение со своим лечащим врачом.
Удачи.