Анализы

 

ПРАВИЛА СБОРА АНАЛИЗОВ МОЧИ И ИХ ТОЛКОВАНИЕ
 
1. Общий анализ мочи.
 
      Для того чтобы анализ мочи был качественным, необходимо собрать только утреннюю порцию. Для этого чистую стеклянную посуду прокипятите 15-20 минут. Перед сбором мочи ребенка необходимо подмыть. Девочку подмывают так, чтобы вода стекала спе­реди назад. У мальчика, по-возможности, необходимо открыть и промыть головку по­лового члена. Следует помнить, что нельзя сдавать для проведения анализа мочу, со­бранную накануне вечером. Мочу необходимо держать в прохладном месте до сдачи в лабораторию.
      Наиболее трудоемким является сбор мочи у детей раннего возраста, особенно у дево­чек. Стимулирует мочеиспускание раздевание ребенка, шум стекающей воды, погла­живание теплой рукой в надлобковой области, прикладывание к груди. Необходимо для сбора мочи подставить стерильный сосуд с широким горлышком. Иногда для того чтобы собрать мочу у мальчика, можно приспособить презерватив, который прикрепляют пластырем. Суще­ствуют специальные мочесборники.
      В норме моча должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, как «яблочный сок». Мутная моча бывает при увеличении в ней солей, слизи, бактерий, лейкоцитов.
      Цвет мочи. Цвет мочи у детей раннего возраста соломенно-желтый, а у детей старшего возраста может быть от соломенного до насыщенно-желтого цвета. При изменении цвета мочи необходимо сказать об этом вашему врачу.
      Запах мочи. В норме моча имеет слабый специфический запах. Появление запаха ацетона или «гнилых яблок» возможно у детей с повторной рвотой, при сахарном диабете. Прием некоторых лекарственных препаратов меняет запах мочи. Неприятный запах появляет­ся при большом количестве микробов, что может быть признаком обострения воспа­лительного процесса в почках или мочевых путях. Сообщите об изменении запаха мо­чи вашему врачу.
      Реакция мочи. В норме моча слабокислая. Щелочная моча бывает при употреблении большого количества овощей и фруктов, при обменных нарушениях в организме (повторная рвота и др.), при увеличении содержания в моче солей фосфатов, а также при микробно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях. Кислая реакция мочи бывает при чрезмерном употреблении мяса, при обменных нарушениях в организме, увеличении в моче солей мочевой кислоты, уратов.
      Относительная плотность (удельный вес) мочи. В норме относительная плотность мочи зависит от количества выпитой жидкости и выделенной мочи, от характера съеденной пищи.
      Глюкоза мочи. В норме у здорового ребенка глюкоза в моче не определяется.
      Белок в моче. В норме в утренней моче белок не определяется. При инфекции мочевой системы мо­жет быть умеренная протеинурия (следы белка, в пределах 0,033-0,066). Иногда при наличии белка моча становится мутной с кольцом пены.
      Лейкоциты в моче. В норме лейкоциты единичные (у мальчика 2-4 в поле зрения, у девочек до 4-6 в по­ле зрения).
      Эритроциты в моче. У здорового ребенка эритроциты в моче обычно не выявляются или могут быть еди­ничными (0-1 в поле зрения). При появлении большого количества эритроцитов в мо­че (макрогематурия) моча становится красно-бурого цвета.
      Цилиндры в моче. Это «слепки» почечных канальцев. Обнаружение единичных гиалиновых цилиндров в моче является нормой, если же они выявляются в большом количестве, необходимо обследование. Зернистые, эпителиальные и восковидные цилиндры в моче говорят о патологии.
      Эпителий. Плоский эпителий в норме не превышает 1-2 в поле зрения, превышение этого коли­чества может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, вульве и влагалище девочек. Появление цилиндрического эпителия в моче свидетельствует о воспалительном процессе в мочеточнике, почечной лоханке, а почечного — о воспалительном процессе в почечной ткани.
      Бактерии. Обнаружение большого количества микробов требует проведения бактериологическо­го исследования мочи (посев мочи на флору).
      Слизь. Слизь в норме практически не бывает. Появление слизи может быть признаком инфек­ции в мочевыводящих путях или повышенного количества солей.
 
 
2. Ритм и объем мочеиспускания. 
 
      В норме в зависимости от возраста ребенок имеет разный объем и частоту мочеиспусканий. Для определения ритма и объема мочеиспусканий в течение 3 суток отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая эти данные в виде таблич­ки. Суточный объем выделенной жидкости (диурез) даже у здорового ребенка может иметь колебания в зависимости от объема принятой жидкости, времени года, быто­вых условий и т.д.
      Так у новорожденного ребенка число мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, суточный объем мочи составляет 50-60 миллилитров;
      у ребенка до 6 месяцев объем одной порции выделеной мочи 30 мл., число мочеиспусканий 20-25, суточный объем 300-500;
      от 6 месяцев до года объем одной порции выделеной мочи 60 мл., число мочеиспусканий 15-16, суточный объем 750 мл/сут;
      для ребенка 3-7 лет объем одной порции выделеной мочи 90 мл., число мочеиспусканий 10, суточный объем 1000 мл/сут;
      для 7-8 лет объем одной порции выделеной мочи 150 мл., число мочеиспусканий 7-8, суточный объем 1200 мл/сут;
      старше 10 лет объем одной порции выделеной мочи 250 мл., число мочеиспусканий 5-6, суточный объем 1500 мл/сут;
 
Дневник ритма и объема мочеиспусканий.
 

Дата
Время мочеиспускания
Объем мочеиспускания
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
3. Проба по Нечипоренко

      Сбор мочи проводится так же, как и общий анализ мочи, только используется утренняя порция мочи из «средней» струи (то есть емкость для сбора мочи подставляется через несколько секунд после начала мочеиспускания). При исследовании мочи по Нечипо­ренко подсчитывается количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи. Норма для девочек 4000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, для мальчиков 2000 лей­коцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.

4. Проба Зимницкого.

      Это метод исследования состояния почек, позволяющий определить дневной, ночной диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Ночная моча утром накануне в день исследования выливается, и далее мочу собирают с 9 ут­ра до 9 утра следующего дня каждые три часа, включая ночное время, в специально приготовленную посуду. Не нужно специально выпаивать ребенка в день сдачи анали­за, питьевой режим и питание должны оставаться прежними.

5. Биохимический анализ суточной мочи (на соли, белок и т.д)

      Ребенка необходимо разбудить в 8 часов утра, он должен помочиться. Эта порция мочи не собирается. Далее весь день и ночь (если ребенок проснется сам( специально будить не следует)пациент мочиться в одну посуду емкостью до 2 литров, которую необходимо хранить в холодильнике. Порцию мочи, собранную утром следующего дня, необходимо смешать с мочой, собранной в течение предыдущего дня. Общий объем мочи измеряется в миллилитрах, полученный объем отмечается на направлении в ла­бораторию. В лабораторию необходимо доставить 200 мл из общего количества, пред­варительно перемешанного. Также укажите рост и вес ребенка на направлении.

      Оценка результатов пробы Зимницкого:
      1. Суточный диурез должен быть не меньше, чем 66-75% (или 2/3-3/4) от выпитой жидкости. Пример: Ребенок выпил 1200 мл, должен выделить 800-900 мл.
      2.   Дневной диурез должен преобладать над ночным в соотношении 3:1.
      Пример: Ребенок выделил в сутки 1200 мл, до 21.00 он должен выделить 900 мл, а после 21.00, включая утреннюю порцию мочи, он должен выделить всего 300 мл. Превышение ночной порции мочи при обычной питьевой нагрузке может свидетельствовать о нарушении функции почек.
      3. Колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях мочи должны быть не менее 8,0-10,0. Максимальная относительная плотность мочи у ребенка до года может быть 1012-1015, а у старших детей до 1025.
      Если все эти показатели не нарушены, то можно считать, что выделительная и концен­трационная функции почек сохранны. При прогрессировании пиелонефрита эти функции нарушаются.

6. Посев мочи на флору.

      Посев мочи на флору собирается в стерильную посуду, которую необходимо получить в лаборатории поликлиники или стационара. Перед посевом мочи ребенка необходимо тщательно подмыть. Моча собирается из «средней» струи. Пробирку необходимо тща­тельно укупорить стерильной пробкой, которую нельзя во время сбора мочи класть на стол. Краями пробирки и стерильной частью пробки нельзя ни до чего дотрагиваться. В норме у здорового ребенка при посеве 1 мл мочи высевается не более 100.000 колоний.

81736 просмотров

Рейтинг: +10 Голосов: 10