ПРАВИЛА СБОРА АНАЛИЗОВ МОЧИ И ИХ ТОЛКОВАНИЕ
1. Общий анализ мочи.
Для того чтобы анализ мочи был качественным, необходимо собрать только утреннюю порцию. Для этого чистую стеклянную посуду прокипятите 15-20 минут. Перед сбором мочи ребенка необходимо подмыть. Девочку подмывают так, чтобы вода стекала спереди назад. У мальчика, по-возможности, необходимо открыть и промыть головку полового члена. Следует помнить, что нельзя сдавать для проведения анализа мочу, собранную накануне вечером. Мочу необходимо держать в прохладном месте до сдачи в лабораторию.
Наиболее трудоемким является сбор мочи у детей раннего возраста, особенно у девочек. Стимулирует мочеиспускание раздевание ребенка, шум стекающей воды, поглаживание теплой рукой в надлобковой области, прикладывание к груди. Необходимо для сбора мочи подставить стерильный сосуд с широким горлышком. Иногда для того чтобы собрать мочу у мальчика, можно приспособить презерватив, который прикрепляют пластырем. Существуют специальные мочесборники.
В норме моча должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, как «яблочный сок». Мутная моча бывает при увеличении в ней солей, слизи, бактерий, лейкоцитов.
Цвет мочи. Цвет мочи у детей раннего возраста соломенно-желтый, а у детей старшего возраста может быть от соломенного до насыщенно-желтого цвета. При изменении цвета мочи необходимо сказать об этом вашему врачу.
Запах мочи. В норме моча имеет слабый специфический запах. Появление запаха ацетона или «гнилых яблок» возможно у детей с повторной рвотой, при сахарном диабете. Прием некоторых лекарственных препаратов меняет запах мочи. Неприятный запах появляется при большом количестве микробов, что может быть признаком обострения воспалительного процесса в почках или мочевых путях. Сообщите об изменении запаха мочи вашему врачу.
Реакция мочи. В норме моча слабокислая. Щелочная моча бывает при употреблении большого количества овощей и фруктов, при обменных нарушениях в организме (повторная рвота и др.), при увеличении содержания в моче солей фосфатов, а также при микробно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях. Кислая реакция мочи бывает при чрезмерном употреблении мяса, при обменных нарушениях в организме, увеличении в моче солей мочевой кислоты, уратов.
Относительная плотность (удельный вес) мочи. В норме относительная плотность мочи зависит от количества выпитой жидкости и выделенной мочи, от характера съеденной пищи.
Глюкоза мочи. В норме у здорового ребенка глюкоза в моче не определяется.
Белок в моче. В норме в утренней моче белок не определяется. При инфекции мочевой системы может быть умеренная протеинурия (следы белка, в пределах 0,033-0,066). Иногда при наличии белка моча становится мутной с кольцом пены.
Лейкоциты в моче. В норме лейкоциты единичные (у мальчика 2-4 в поле зрения, у девочек до 4-6 в поле зрения).
Эритроциты в моче. У здорового ребенка эритроциты в моче обычно не выявляются или могут быть единичными (0-1 в поле зрения). При появлении большого количества эритроцитов в моче (макрогематурия) моча становится красно-бурого цвета.
Цилиндры в моче. Это «слепки» почечных канальцев. Обнаружение единичных гиалиновых цилиндров в моче является нормой, если же они выявляются в большом количестве, необходимо обследование. Зернистые, эпителиальные и восковидные цилиндры в моче говорят о патологии.
Эпителий. Плоский эпителий в норме не превышает 1-2 в поле зрения, превышение этого количества может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, вульве и влагалище девочек. Появление цилиндрического эпителия в моче свидетельствует о воспалительном процессе в мочеточнике, почечной лоханке, а почечного — о воспалительном процессе в почечной ткани.
Бактерии. Обнаружение большого количества микробов требует проведения бактериологического исследования мочи (посев мочи на флору).
Слизь. Слизь в норме практически не бывает. Появление слизи может быть признаком инфекции в мочевыводящих путях или повышенного количества солей.
2. Ритм и объем мочеиспускания.
В норме в зависимости от возраста ребенок имеет разный объем и частоту мочеиспусканий. Для определения ритма и объема мочеиспусканий в течение 3 суток отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая эти данные в виде таблички. Суточный объем выделенной жидкости (диурез) даже у здорового ребенка может иметь колебания в зависимости от объема принятой жидкости, времени года, бытовых условий и т.д.
Так у новорожденного ребенка число мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, суточный объем мочи составляет 50-60 миллилитров;
у ребенка до 6 месяцев объем одной порции выделеной мочи 30 мл., число мочеиспусканий 20-25, суточный объем 300-500;
от 6 месяцев до года объем одной порции выделеной мочи 60 мл., число мочеиспусканий 15-16, суточный объем 750 мл/сут;
для ребенка 3-7 лет объем одной порции выделеной мочи 90 мл., число мочеиспусканий 10, суточный объем 1000 мл/сут;
для 7-8 лет объем одной порции выделеной мочи 150 мл., число мочеиспусканий 7-8, суточный объем 1200 мл/сут;
старше 10 лет объем одной порции выделеной мочи 250 мл., число мочеиспусканий 5-6, суточный объем 1500 мл/сут;
Дневник ритма и объема мочеиспусканий.
|
Дата
|
Время мочеиспускания
|
Объем мочеиспускания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Проба по Нечипоренко
Сбор мочи проводится так же, как и общий анализ мочи, только используется утренняя порция мочи из «средней» струи (то есть емкость для сбора мочи подставляется через несколько секунд после начала мочеиспускания). При исследовании мочи по Нечипоренко подсчитывается количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи. Норма для девочек 4000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, для мальчиков 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.
4. Проба Зимницкого.
Это метод исследования состояния почек, позволяющий определить дневной, ночной диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Ночная моча утром накануне в день исследования выливается, и далее мочу собирают с 9 утра до 9 утра следующего дня каждые три часа, включая ночное время, в специально приготовленную посуду. Не нужно специально выпаивать ребенка в день сдачи анализа, питьевой режим и питание должны оставаться прежними.
5. Биохимический анализ суточной мочи (на соли, белок и т.д)
Ребенка необходимо разбудить в 8 часов утра, он должен помочиться. Эта порция мочи не собирается. Далее весь день и ночь (если ребенок проснется сам( специально будить не следует)пациент мочиться в одну посуду емкостью до 2 литров, которую необходимо хранить в холодильнике. Порцию мочи, собранную утром следующего дня, необходимо смешать с мочой, собранной в течение предыдущего дня. Общий объем мочи измеряется в миллилитрах, полученный объем отмечается на направлении в лабораторию. В лабораторию необходимо доставить 200 мл из общего количества, предварительно перемешанного. Также укажите рост и вес ребенка на направлении.
Оценка результатов пробы Зимницкого:
1. Суточный диурез должен быть не меньше, чем 66-75% (или 2/3-3/4) от выпитой жидкости. Пример: Ребенок выпил 1200 мл, должен выделить 800-900 мл.
2. Дневной диурез должен преобладать над ночным в соотношении 3:1.
Пример: Ребенок выделил в сутки 1200 мл, до 21.00 он должен выделить 900 мл, а после 21.00, включая утреннюю порцию мочи, он должен выделить всего 300 мл. Превышение ночной порции мочи при обычной питьевой нагрузке может свидетельствовать о нарушении функции почек.
3. Колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях мочи должны быть не менее 8,0-10,0. Максимальная относительная плотность мочи у ребенка до года может быть 1012-1015, а у старших детей до 1025.
Если все эти показатели не нарушены, то можно считать, что выделительная и концентрационная функции почек сохранны. При прогрессировании пиелонефрита эти функции нарушаются.
6. Посев мочи на флору.
Посев мочи на флору собирается в стерильную посуду, которую необходимо получить в лаборатории поликлиники или стационара. Перед посевом мочи ребенка необходимо тщательно подмыть. Моча собирается из «средней» струи. Пробирку необходимо тщательно укупорить стерильной пробкой, которую нельзя во время сбора мочи класть на стол. Краями пробирки и стерильной частью пробки нельзя ни до чего дотрагиваться. В норме у здорового ребенка при посеве 1 мл мочи высевается не более 100.000 колоний.