Просмотр вопроса

В какой-то мере Вы уже познакомились с методами оценки работы почек, поскольку показатели, полученные при исследовании мочи и крови, позволяют это сделать. На начальном этапе оценку работы почек производят по объему выделяемой за сутки мочи (диурезу), но для этого необходимо правильно собрать суточную мочу.

 

У здоровых детей объем суточной мочи колеблется в зависимости от воз­раста, характера пищи, объема принятой жидкости (табл.4).

 

Таблица 4 Показатели объема мочи у здоровых детей (средние значения)

Возраст	Объем мочи, мл/сутки
До 6 мес	300 - 500
6-12 мес	300 - 600
1 - 3 года	700 - 820
3-5 лет	900 - 1070
5-7 лет	1070-1230
7-9 лет	1240 - 1520
9-11 лет	1520-1670
11-13 лет	1600-1900

 

Сбор суточной мочи - занятие хлопотное, но необходимое. Трудность в одном - собрать мочу без потерь, что определит точность исследования. Эту задачу необходимо довести до ребенка, поскольку у него на первом месте могут быть другие интересы (игры, прогулка, беседа со сверстниками, телевизор, компьютер и т.п.). У малышей сбор мочи должен контролироваться родителями.

Сбор мочи проводится с определенного времени, например, с 8 часов утра. Непосредственно перед началом сбора мочи ребенок должен помочится, но эта моча прошлых суток, поэтому она не собирается. Моча, выделяемая после 8 часов, собирается в отдельную посуду и хранится в холодильнике. Последний сбор мочи производится в 8 часов утра следующих суток. После окончания сбора моча перемешивается и измеряется ее объем в мл, но в лабораторию доставляется всего 100-200 мл мочи, взятой после перемешивания. Банка сопровождается направлением, в котором указывается:

    1.     Фамилия, имя, возраст ребенка;

    2.     Цель исследования (соли, электролиты, белок и др.);

    3.     Объем мочи за сутки в миллилитрах;

    4.     Рост ребенка (в см) и массу тела (в кг), если это необходимо.

 

Проба до сих пор широко используется отечественными врачами. Это трудоемкое исследование, для проведения которого требуется 7 (!) сосудов для мочи. Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в условиях свободного питьевого режима. Время сбора: дневные порции: 6-9 час, 9-12 час, 12-15 час, 15-18 час; ночные порции: 18-21 час, 21-24 час, 24-6 час (во время сна ребенка не будить). В течение суток порции мочи собираются в отдельные банки с последующим измерением в лаборатории объема и относительной плотности (удельного веса) мочи. В эти же промежутки учитывается объем выпитой жидкости. Дети младшего возраста, у которых трудно получить мочу в определенное время, могут собирать ее в режиме естественного ритма мочеиспусканий. В этом случае в порциях мочи также определяются объем и плотность.

 

У здоровых людей объем мочи в отдельных порциях колеблется в зависимости от принятой жидкости, а относительная плотность - от 1008 до 1025. При этом дневной диурез составляет не менее /з от суточного объема, а общий объем мочи - около 80% от объема выпитой жидкости. Проба Зимниц-кого позволяет установить нарушения в работе почек по выведению и концентрации мочи у детей с пиелонефритом.

Альтернативой пробе Зимницкого может служить оценка суточного диуреза и показателей удельного веса мочи в нескольких общих анализах мочи.

 

Оценка процесса фильтрации крови в клубочках производится по пробе Реберга. Для этого в моче и в крови определяется содержание креатинина, который образуется в организме при работе мышц и выводится почками. Клубочковая фильтрация у здорового ребенка составляет от 75 до 140 мл/мин. Этот показатель говорит о том, что за 1 минуту от креатинина почками «очищается» 75-140 мл крови. Стойкое снижение клубочковой фильтрации наблюдается при хронических заболеваниях почек с почечной недостаточностью. При этом повышается уровень креатинина в крови.

Для определения клубочковой фильтрации в лабораторию необходимо доставить 100-200 мл мочи (часть суточной мочи после перемешивания!), а в направлении указать массу тела (кг) и рост (см) ребенка, объем суточной мочи (мл).

Кровь для определения креатинина берется у ребенка из вены натощак в день окончания сбора мочи.