Просмотр вопроса

Главная причина задержки микробов в почках и мочевыводящих путях -нарушение оттока мочи (уростаз). Уростаз вызывается механическими пре­пятствиями или динамическими причинами и может наблюдаться на любом уровне - от канальцев почек до мочеиспускательного отверстия.

 

1.Механические препятствия оттоку мочи

 

Оттоку мочи могут препятствовать аномалии (пороки) развития почек и мочевыводящей системы, камни, инородные тела. Например, сужение моче­точника в месте его соединения с лоханкой. Из-за нарушения оттока мочи лоханка расширяется. Расширение лоханки называют пиелоэктазией (этот термин Вы впервые могли услышать от врача, делающего УЗИ, когда он на­ходит большие размеры лоханки). Другими примерами могут служить удвое­ние почек, мегауретер (значительное расширение мочеточников, лоханок и чашечек), при которых нарушен отток мочи из мочеточников в мочевой пузырь. Известно более 100 пороков почек и мочевыводящих путей, приво­дящих к нарушению оттока мочи. У большинства детей эти пороки обнару­живаются в первые месяцы жизни, но у некоторых пациентов они могут остаться незамеченными многие годы.

 

2.Динамическое нарушение оттока мочи

 

Причиной динамического (функционального) нарушения оттока мочи являются рефлюкс (обратный ток мочи) или нейрогенный мочевой пузырь.

 

2.1.   Рефлюкс

 

Рефлюкс (обратный ток мочи) - необычное явление. Известно, что в норме моча не имеет обратного тока. Возникновение рефлюкса связывают с пороками тканей в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, нейроген-ным мочевым пузырем и/или циститом. Причины, вызывающие рефлюкс, ломают механизмы, обеспечивающие нормальное направление тока мочи.

 

Рефлюкс может быть пузырно-мочеточниковым (ПМР), когда моча во­звращается из мочевого пузыря в мочеточник, или пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе (ПМЛР), при котором моча достигает лоханки. Проникновение мочи из лоханки в почку наблюдается при внутрипочечном рефлюксе. Рефлюксы также разделяют по величине растяжения мочеточника и лоханки (степень рефлюкса - I, II, III, IV, V) (рис.2). Рефлюксы могут быть односторонними (в одну почку) или двусторонними (в обе почки). Кроме того, они делятся на активные, наблюдаемые при мочеиспускании, и пассив­ные, когда моча меняет свой ход независимо от акта мочеиспускания.

 

Низкие степени рефлюкса (I-II) могут со временем исчезнуть, но эта ве­роятность уменьшается при высокой степени (III-V), когда наблюдаются из­менения в почках и мочевыводящих путях. Детям, у которых рефлюкс не проходит, проводится его хирургическая коррекция.

Рис.2. Степени рефлюкса.

 

Пациентам с рефлюксом показана цистография (снимок мочевого пузы­ря) каждые 6-12 месяцев до его самопроизвольного разрешения или хирур­гического лечения.

 

Рефлюкс способствует проникновению бактерий в почку с развитием хронического пиелонефрита и сдавлению расширенной лоханкой нормаль­ной почечной ткани. В конечном итоге эти воздействия могут привести к хроническому процессу в почке (рефлюкс-нефропатия) и ее сморщиванию даже после ликвидации рефлюкса. Отдаленные последствия хронического процесса в почке - белок в моче, артериальная гипертензия (гипертония) и нарушение работы почек. Хроническое развитие процесса определяется локализацией и степенью рефлюкса, исходным состоянием почечной ткани и другими факторами. Своевременная диагностика и лечение рефлюкса мо­гут предотвратить развитие рефлюкс-нефропатии или значительно улучшить отдаленный прогноз.

 

2.2.   Нейрогенный мочевой пузырь,   или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря   (НДМП)

 

НДМП - нарушение работы мочевого пузыря, связанное с повреждением механизмов, регулирующих мочеиспускание. Работа мочевого пузыря счи­тается хорошей, если мочеиспускание наступает при нормальном объеме мочевого пузыря. В случае редких и больших по объему мочеиспусканиях, слабом позыве на мочеиспускание мочевой пузырь называют гипорефлек-торным. При частых, но небольших по объему мочеиспусканиях, усилении позыва на мочеиспускание говорят о гиперрефлекторном мочевом пузыре. Это заболевание часто сопровождается дневным неудержанием или ночным недержанием мочи (энурезом).

 

О работе мочевого пузыря у ребенка можно судить по показателям числа и объема мочеиспусканий (табл.3).